網膜静脈閉塞症

網膜静脈閉塞症とは

網膜（目の奥にある、光を感じるフィルムのような膜）には、栄養や酸素を運ぶ細い血管が張りめぐらされています。心臓から送り出された血液は「動脈」を通って網膜に届き、「静脈」を通って心臓へ戻っていきます。網膜静脈閉塞症は、この静脈が血のかたまり（血栓）などによって詰まり、血液の流れが滞ってしまう病気です。

静脈が詰まると、行き場を失った血液や水分が血管の外にあふれ出し、網膜に出血やむくみが起こります。その結果、視力の低下や視野のかすみ、視野の一部が欠けるといった症状が現れます。多くの場合、症状は片方の目に突然起こり、痛みを伴わないことがほとんどです。

2つのタイプ——枝が詰まるか、根もとが詰まるか

網膜の静脈は、木の枝のように細かく分かれた血管が1本の太い血管（網膜中心静脈）に合流する形をしています。どこが詰まるかによって、大きく2つのタイプに分けられます。

• 網膜静脈分枝閉塞症（BRVO） ：静脈の「枝」の部分が詰まるタイプです。詰まった枝の先の範囲に出血やむくみが起こります。網膜静脈閉塞症の中では頻度が高いタイプとされ、詰まる場所によって症状の重さはさまざまです。ものを見る中心から離れた場所が詰まった場合には、自覚症状がほとんどないこともあります。
• 網膜中心静脈閉塞症（CRVO） ：枝が合流した「根もと」にあたる網膜中心静脈が詰まるタイプです。網膜の広い範囲に出血やむくみが及ぶため、視力への影響が大きくなりやすいとされています。

なぜ起こるのか——高血圧・動脈硬化との深い関わり

網膜の中には、動脈と静脈が交差している場所があります。高血圧や加齢などの影響で動脈の壁が硬く厚くなる（動脈硬化）と、交差部で硬くなった動脈が静脈を圧迫し、血液の流れが滞って血のかたまり（血栓）ができやすくなると考えられています。これが、静脈の枝が詰まる典型的なしくみです。

網膜静脈閉塞症は中高年の方に多く、特に高血圧のある方に起こりやすいと報告されています。そのほか、糖尿病や脂質異常症（コレステロールなどの異常）といった生活習慣病も、動脈硬化を進める要因として関わっているとされています。つまりこの病気は「目だけの病気」ではなく、全身の血管の状態を映し出すサインでもあるのです。

黄斑浮腫——視力低下の主な原因

網膜の中心には「黄斑（おうはん）」と呼ばれる部分があり、文字を読む・人の顔を見分けるなど、「ものを見る」働きの要を担っています。静脈が詰まって血管から漏れ出した水分がこの黄斑にたまり、むくんだ状態を黄斑浮腫（おうはんふしゅ）と呼びます。

黄斑浮腫が起こると、視力の低下や、ものがゆがんで見える・中心がぼやけるといった症状につながります。網膜静脈閉塞症で見え方が悪くなる主な原因のひとつがこの黄斑浮腫であり、治療でも中心的なターゲットになります。むくみが長く続くと黄斑の組織が傷んでしまうことがあるため、早めに見つけて治療につなげることが大切とされています。

主な症状

• 急な視力低下 ：片方の目が、突然かすんで見えにくくなります
• 視野の一部が欠ける・暗く見える ：詰まった血管の範囲に応じて、影がかかったように見えることがあります
• ゆがんで見える・中心がぼやける ：黄斑浮腫が起こると、見たいところが見えづらくなります

一方で、詰まった場所がものを見る中心から離れている場合には、自覚症状がほとんどなく、健診の眼底写真で偶然見つかることもあります。「症状がない＝問題がない」とは限らないのが、この病気の注意点です。

当院での検査

視力検査・眼圧検査に加え、瞳孔を広げて目の奥を詳しく調べる散瞳検査などの眼底検査を行い、出血の範囲や黄斑のむくみの有無・程度を確認します。見え方のゆがみや視野の状態を調べる検査をあわせて行うこともあります。

※散瞳検査のあとは数時間まぶしさ・見えづらさが続くため、お車・バイク・自転車での来院はお控えください。散瞳検査は午前12時まで・午後16時までの受付にご協力をお願いします。

治療の考え方

治療の中心になるのは、視力低下の主な原因である黄斑浮腫への対応です。血管から水分が漏れ出すのを抑えるお薬（抗VEGF薬）を目の中に注射する治療（硝子体内注射）が広く行われており、むくみを軽減し、見え方の維持・改善が期待されます（効果には個人差があります）。

また、血流が悪くなった網膜の範囲や状態によっては、レーザー光凝固（レーザーで網膜の一部を焼き固め、異常な血管が新しく生えてくるのを防ぐ治療）が検討されます。出血が目の中に広がった場合など、状態によっては手術が必要になることもあります。

当院で診察・検査を行い、硝子体内注射やレーザー治療、手術など専門的な治療が必要と判断した場合は、連携する医療機関をご紹介します。紹介後の経過観察は当院で継続して行いますので、通い慣れた環境で治療を続けていただけます。

内科との連携——血圧の管理も治療の一部

網膜静脈閉塞症の背景には、高血圧や動脈硬化といった全身の状態が深く関わっています。血圧などの管理が不十分なままだと、再発や、もう片方の目に起こるリスクにつながると考えられており、目の治療とあわせて血圧・血糖・コレステロールの管理を続けることが大切です。

当院では、必要に応じてかかりつけの内科の先生への情報提供やご紹介を行い、目と全身の両面から診療を進めます。高血圧や糖尿病で通院中の方、健診で血圧の高さを指摘されている方は、受診の際にお知らせください。

受診の目安と、その後の経過観察

また、目立った症状がなくても、健診で「眼底出血」を指摘された方や、高血圧・糖尿病・脂質異常症で通院中の方は、定期的な眼底検査をおすすめします。

発症後の経過観察も重要です。血流の悪い状態が続くと、「新生血管」と呼ばれるもろい血管が生えてくることがあります。新生血管は出血の原因になるほか、目の中の水の出口をふさいで眼圧が上がる「血管新生緑内障」という合併症につながることがあり、発症からしばらく時間がたってから起こる場合もあります。症状が落ち着いたように感じても、自己判断で通院をやめず、定期的な検査を続けることが大切です。

よくあるご質問

目の奥の血管が傷む病気には、糖尿病網膜症もあります。また、ものを見る中心「黄斑」が傷む病気としては加齢黄斑変性が知られています。全体像は眼底疾患のページをご覧ください。「見える範囲が欠ける」という症状が気になる方は、視野が欠ける・狭くなるのページも参考にしてみてください。